要点
- 涂抹在膝盖上的外用 NSAIDs 是一线且最安全的选择，因为它们效果好，而全身副作用远少于口服药。
- 口服 NSAIDs 应以最低剂量、最短时间使用，尤其是有肾病、胃病或心脏病的人；扑热息痛帮助有限，应避免长期使用阿片类药物。
- 止痛药是辅助，而非针对病因的治疗。基础仍是减重和运动；对于慢性疼痛，GAE 是手术之前的非手术选择。
膝关节炎止痛药：总体概览
止痛药有助于你在疼痛期活动和锻炼，但要明白它们控制的是症状，而非纠正潜在的退化。因此选药要在有效性和安全性之间权衡，优先选用效果好、风险最小的选项。
一般原则是先从最安全的选择开始，如涂抹在关节上的凝胶，只有在需要时才升级到更强的药物，并以最低剂量、最短时间使用，同时始终考虑你的基础疾病。
- 药物控制症状，不能纠正病因
- 在有效性与安全性之间权衡选择
- 先从最安全的选择开始，必要时再升级
外用凝胶与口服 NSAIDs
国际指南建议先从膝盖外用 NSAIDs 开始，因为它们局部起效、能很好地缓解膝痛，而全身副作用远少于口服药——因此是很好的首选，尤其对老年人或有其他疾病者。
口服 NSAIDs 效果好，但对肾脏、胃和心脏的风险更大，因此应以最低剂量、最短时间使用。有肾病、胃病或心脏病的人在持续使用前应咨询医生。下表比较了各选择及其注意事项。
| 药物 | 适用性 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 膝盖外用 NSAIDs | 一线，最安全 | 轻度局部皮肤刺激 |
| 口服 NSAIDs | 最低剂量、最短时间 | 肾、胃、心脏风险 |
| 扑热息痛 | 帮助有限；部分人可辅助 | 不超过每日限量 |
| 阿片类药物 | 避免长期使用 | 成瘾，副作用多 |
扑热息痛和阿片类药物：该用多少
扑热息痛曾被广泛用作首选，但现有证据显示它对膝关节炎疼痛只有很小的缓解，因此更适合作为部分人的辅助，而非主力。即便如此，也不得超过每日推荐剂量，以保护肝脏。
阿片类药物（如曲马多或吗啡）在膝关节炎中一般应避免长期使用，因为获益不足以抵消风险——成瘾、嗜睡、便秘及其他副作用。它们应仅用于必要情况，并且只在医生监督下使用。
扑热息痛
帮助有限；部分人可作辅助。切勿超过每日剂量。
阿片类药物
避免长期使用；有成瘾和多种副作用风险。仅在必要时使用。
关键原则
在减重和运动的基础上，尽量少用药物。
当药物不够时：一种非手术选择
由于止痛药只控制症状，膝关节炎的持久照护必须回到减重和锻炼膝盖周围肌肉的运动这一基础，它能真正减少负荷、延缓退化。药物是帮助你活动和锻炼的，而非唯一的答案。
对于发现自己越来越依赖药物、仍有慢性膝痛、却不想或尚未准备好做膝关节置换的人，膝关节动脉栓塞术（GAE）是一种针孔大小的非手术选择，通过减少流向发炎关节滑膜的血流，在合适患者中缓解慢性疼痛。在 YOUNIFY，我们总是先进行个体化评估。
- 基础：减重、运动，并尽量少用药物
- 药物帮助你活动和锻炼，而非唯一的答案
- GAE：慢性疼痛在考虑手术前的非手术选择
常见问题
膝关节哪种止痛药最安全？
膝盖外用 NSAIDs 最安全且是一线选择，因为它们局部起效，全身副作用比口服药少。如果需要口服药，应以最低剂量、最短时间使用，若有其他疾病请咨询医生。
可以每天服用 NSAIDs 止痛药吗？
不建议自行每天服用，因为有肾、胃和心脏风险。应以最低剂量、最短时间使用；如需持续使用，应在医生监督下进行，尤其是有其他疾病者。
扑热息痛对膝关节炎效果好吗？
现有证据显示扑热息痛对膝关节炎疼痛只有很小的缓解，因此更适合作为部分人的辅助而非主力，且不得超过每日推荐剂量以保护肝脏。
用了药膝盖仍然慢性疼痛怎么办？
回到减重和运动这一基础，并就医评估其他选择。对于尚不想手术的慢性疼痛者，GAE 是一种可考虑的非手术选择。
参考文献
- OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis (Osteoarthritis and Cartilage, 2019)
- 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee (Arthritis & Rheumatology, 2020)