要点
- 大多数膝关节炎无需手术即可管理。证据最充分的基础是减重和锻炼膝盖周围肌肉的运动，并配合适当的止痛药。
- PRP、干细胞和生长因子注射的证据仍不明确且不一致，尚未被推荐为标准治疗——应谨慎考虑并清楚了解其局限。
- 对于经基础治疗仍未改善、但还没准备好做膝关节置换的慢性疼痛患者，膝关节动脉栓塞术（GAE）是一种在合适患者中减轻炎症和疼痛的非手术选择。
膝关节炎能不做手术治疗吗？
对大多数患者——尤其是早中期膝关节炎——答案是可以。国际指南建议先从非手术治疗开始，把膝关节置换留给那些对其他治疗无效的严重病例。对大多数人来说，手术并不是首选。
证据最充分的非手术治疗是减重和运动。每走一步，膝盖要承受数倍于体重的力，因此即使减轻几公斤也能真正减少负荷和疼痛。锻炼大腿肌肉的运动有助于支撑关节并延缓其退化。
- 减重：减少膝盖负荷，真正缓解疼痛
- 强化大腿和髋部肌肉：支撑关节，延缓退化
- 物理治疗与活动调整：正确使用关节，避免再次受伤
药物与补充剂：什么真的有用
对于疼痛，指南建议先从涂抹在膝盖上的外用 NSAIDs 开始，因为它们效果好且全身副作用比口服少。口服 NSAIDs 应以最低剂量、最短时间使用，尤其是有肾病、胃病或心脏病的人——持续使用前请咨询医生。
至于流行的补充剂如氨基葡萄糖和软骨素，总体证据仍不明确且不一致——有些人感觉好转，有些人与安慰剂无异。它们通常被认为可以安全尝试，但不应指望其取代作为基础的减重和运动。
- 膝盖外用 NSAIDs：比口服更安全的首选
- 口服 NSAIDs：最低剂量、最短时间；肾/胃/心脏病者慎用
- 氨基葡萄糖/软骨素：证据不明确——可以尝试，但不是主力
膝关节注射：透明质酸、类固醇，以及 PRP / 生长因子的真相
透明质酸注射可能对一些人缓解症状，但总体效果有限且不确定。类固醇注射在急性发作时能短期内快速减痛，但不宜频繁注射，因为长期可能损害软骨。
对于日益流行的 PRP（富血小板血浆）、干细胞和生长因子注射，需要坦白说清楚的是：科学证据仍不明确且不一致。研究在质量和制备方法上差异很大，难以得出确切结论，因此许多主要指南尚未推荐将其作为标准治疗。如果你有兴趣，请理解其结果不确定且费用高昂。
透明质酸
可能对一些人有帮助，但总体效果有限且不确定。
类固醇
短期快速缓解，但不能频繁注射，可能损害软骨。
PRP / 干细胞 / 生长因子
证据仍不明确且不一致——尚非标准治疗。
认识 GAE：膝关节动脉栓塞术，一种非手术选择
GAE，即膝关节动脉栓塞术，由介入放射科医生进行。通过经血管插入的细导管，栓塞供应发炎关节滑膜的异常小动脉——这是慢性疼痛的来源之一。减少流向发炎部位的血流即可降低疼痛，无需开放性关节手术。
GAE 的优势在于它是针孔大小的操作，无需全身麻醉，通常可当日往返或短暂观察，恢复快。它适合那些经基础治疗仍未改善、但还没准备好或尚不需要做膝关节置换的慢性膝关节炎疼痛患者。是否合适需根据影像、疼痛部位和整体健康状况个体化评估。
- 针孔大小入路，无需开放关节手术，无需全身麻醉
- 减少流向发炎关节滑膜的血流，从而缓解慢性疼痛
- 适合基础治疗未见效、又想避免关节置换的人
那该选哪种，什么时候该看医生？
良好的膝关节炎治疗是循序渐进的阶梯：先从证据充分的基础——减重和运动——开始，必要时加药物，如果慢性疼痛持续，再在考虑手术之前考虑像 GAE 这样的操作。最佳选择取决于你的疾病分期、症状严重程度和个人目标。
如果膝盖疼痛持续超过 1–2 个月、走路或上楼变得困难、膝盖肿胀或僵硬，或物理治疗和药物都没有帮助，就该看医生。由一个能提供从基础治疗到 GAE 等专科操作全程照护的团队进行评估，能帮助你获得最适合自己的方案。
| 选择 | 适合 | 证据 |
|---|---|---|
| 减重 + 运动 | 所有分期，核心基础 | 充分——推荐首选 |
| 外用/口服 NSAIDs | 疼痛发作 | 良好——按指征使用 |
| 透明质酸 / 类固醇注射 | 特定病例 | 有限 / 短期 |
| PRP / 生长因子 | 仍属试验性 | 不明确——非标准 |
| GAE（动脉栓塞） | 慢性疼痛，想避免手术 | 新兴——在合适患者中前景良好 |
| 膝关节置换手术 | 严重、对治疗无反应 | 在合适患者中证据充分 |
常见问题
膝关节炎能根治吗？
膝关节炎是一种慢性病，目前无法让软骨完全恢复到原来的状态。但疼痛可以得到很好的控制、退化可以延缓、日常生活可以维持正常——尤其是在早期就以减重和运动开始照护时。
PRP 或干细胞注射真的能治膝关节炎吗？
PRP、干细胞和生长因子的证据仍不明确且不一致。研究差异太大，难以得出确切结论，因此不被推荐为标准治疗。如果你有兴趣，请了解其局限，并在决定前咨询医生。
GAE 适合哪个分期的膝关节炎？
GAE 通常适用于经基础治疗仍未充分改善、且还没准备好或尚不需要做膝关节置换的慢性膝关节炎疼痛患者。是否合适取决于影像、疼痛部位、基础疾病和治疗目标，应由医生评估。
膝关节炎不治疗会怎样？
若放任不管，疼痛和僵硬往往会逐渐加重，走路和日常生活变得更困难，膝盖周围的肌肉变弱，晚期关节还可能变形。及早开始照护有助于延缓退化并降低需要手术的可能。
参考文献
- OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis (Osteoarthritis and Cartilage, 2019)
- Genicular Artery Embolization for the Treatment of Knee Osteoarthritis: Interim Analysis of a Prospective Study (Journal of Vascular and Interventional Radiology, 2020)