要点
- 类固醇注射在关节发炎、急性发作时能快速带来短期缓解，因此在某些情况下有其价值，但效果并非永久，也不能延缓退化。
- 不应过于频繁注射——一般间隔至少约 3 个月，每年限于几次——因为反复注射可能损害软骨。
- 类固醇只是短期辅助，而非主力治疗。对于经治疗仍未改善的慢性疼痛，GAE 是在膝关节置换之前可考虑的非手术选择。
膝关节类固醇注射如何起作用
向膝关节注射类固醇——常被称为可的松——是将抗炎药物直接注入关节，以在发作期减轻炎症、缓解疼痛。它起效较快，许多人在几天内就感觉好转。
不过，类固醇是一种暂时控制症状的方法；它不能修复软骨，也不能延缓关节退化。效果通常维持数周到数月后消退，因此适合在严重发作期作为辅助使用，而非长期治疗。
- 将抗炎药物直接注入关节，起效快
- 在炎症发作期缓解疼痛
- 是暂时的症状控制，不能延缓退化
安全吗，多久打一次？
总体而言，由医生进行且不过于频繁时，膝关节类固醇注射被认为相当安全。短期副作用可能包括注射部位暂时的疼痛，糖尿病患者可能出现短暂血糖升高，因此应先告知医生你的基础疾病。
安全的关键是不要过于频繁注射——一般间隔至少约 3 个月，每年限于几次。下表总结了合适的用法。
| 方面 | 合适做法 | 原因 |
|---|---|---|
| 频率 | 间隔至少约 3 个月 | 降低反复注射对软骨的风险 |
| 每年次数 | 每年限于几次 | 避免长期累积影响 |
| 最佳时机 | 明确的炎症发作期 | 短期获益最大 |
| 需谨慎者 | 糖尿病、关节感染 | 需先经医生评估 |
反复使用的风险
虽然偶尔注射是安全的，但过于频繁注射会引发一个担忧：长期可能损害软骨。有些研究发现，频繁、反复的类固醇注射可能与比不注射更多的软骨流失相关——这正是必须限制频率的原因。
因此，类固醇最好被视为在发作期“灭火”的手段，而非一再重复使用的主力治疗。越来越频繁地需要注射，是一个应与医生一起重新审视整体治疗方案的信号。
对软骨的影响
频繁重复注射可能与更多软骨流失相关，因此必须限制频率。
暂时的辅助
适合平息发作，而非反复使用的主力治疗。
警示信号
如果越来越频繁地需要注射，应与医生一起重新审视整体方案。
超越类固醇：一种非手术选择
由于类固醇只是短期辅助，膝关节炎的持久照护必须回到减重和运动的基础，并配合适当的止痛药。真正减少负荷、延缓退化的是这些，而非注射。
对于发现自己越来越频繁需要注射、仍有慢性疼痛、却不想或尚未准备好做膝关节置换的人，膝关节动脉栓塞术（GAE）是一种针孔大小的非手术选择，通过减少流向发炎关节滑膜的血流，在合适患者中缓解慢性疼痛。在 YOUNIFY，我们总是先进行个体化评估。
- 基础：减重、运动和适当的药物
- 不要依赖频繁的类固醇注射作为长期治疗
- GAE：慢性疼痛在考虑手术前的非手术选择
常见问题
膝关节类固醇注射多久可以打一次？
一般应间隔至少约 3 个月，每年限于几次，因为过于频繁注射可能损害软骨。合适的频率应由医生根据你的症状确定。
类固醇注射真的会加速膝关节退化吗？
偶尔注射被认为是安全的，但频繁、反复注射会引发与更多软骨流失相关的担忧。因此必须限制频率，且不应作为长期主力治疗使用。
类固醇注射多快见效？
类固醇通常起效快，许多人在发作期几天内就感到疼痛减轻，但效果并非永久，通常维持数周到数月后消退。
频繁注射类固醇后仍然疼痛怎么办？
如果发现越来越频繁地需要注射，应与医生一起重新审视方案，回到减重和运动，并在转向手术之前考虑像 GAE 这样针对慢性疼痛的非手术选择。
参考文献
- OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis (Osteoarthritis and Cartilage, 2019)
- 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee (Arthritis & Rheumatology, 2020)