要点
- 医生通常用 Kellgren–Lawrence 系统按 X 光将膝关节炎分为 1 到 4 级——从早期的轻微改变到严重的关节退化。
- 你的感受并不总与 X 光分期一致。有人分级高却疼痛轻，有人分级低却很痛——因此照护要同时考虑影像和症状。
- GAE 适合处于中期、经基础治疗仍未改善、但尚未准备好做膝关节置换的慢性疼痛患者。
膝关节炎如何分期
谈到膝关节炎的“分期”，医生通常指的是按最常用的 Kellgren–Lawrence 系统从 X 光进行的分级。它观察关节间隙变窄、骨刺（骨赘）以及关节面下方骨质的改变。
分期能反映关节磨损到什么程度，也便于医疗团队清晰沟通。但重要的是，X 光上的分期并不总能反映疼痛。因此良好的治疗规划会同时权衡影像、症状和对日常生活的影响。
- 主要依据 X 光的 Kellgren–Lawrence 系统
- 观察关节间隙变窄、骨刺和骨质改变
- 影像上的分期并不总与疼痛程度一致
1 到 4 级意味着什么
1 级是最早的阶段，改变轻微，通常没有症状。2 级出现早期骨刺和轻微的关节间隙变窄，使用时会痛。3 级关节间隙明显变窄、骨刺增多，经常疼痛并开始影响生活。4 级是严重阶段，关节间隙很窄或消失，甚至休息时也痛。
了解分级有助于判断趋势和制定方案，但分级高并不总意味着要手术。许多 2–3 级的人对非手术治疗反应仍然良好。真正决定选择的是症状、生活能力，以及对基础治疗的反应。
| 分级 (KL) | X 光所见 | 常见症状 |
|---|---|---|
| 1 级 | 轻微改变，可疑骨刺 | 通常无症状或轻微酸痛 |
| 2 级 | 明显骨刺，轻微间隙变窄 | 使用时疼痛，偶尔僵硬 |
| 3 级 | 间隙明显变窄，多处骨刺 | 经常疼痛，上楼困难 |
| 4 级 | 间隙很窄或消失，关节变形 | 休息时也痛，活动受限 |
各期如何管理
早期（1–2 级）的核心基础是减重、强化肌肉的运动和活动调整，效果好且能大大延缓退化。中期（2–3 级）仍以同样的基础为主，按指征加用止痛药，若慢性疼痛未改善，可考虑像 GAE 这样的操作。
严重期（4 级）疼痛剧烈、关节变形并严重影响生活时，膝关节置换在合适患者中往往效果良好。不过，PRP、干细胞和生长因子注射在各个分期证据都不明确，因此不应取代证据充分的照护。
早期（1–2 级）
减重、运动和活动调整——最有效的基础。
中期（2–3 级）
保持同样的基础，加用止痛药，慢性疼痛时考虑 GAE。
严重期（4 级）
疼痛剧烈、关节变形，合适患者常考虑置换。
GAE 适合哪个分期
GAE，即膝关节动脉栓塞术，通常最适合处于中期的人——即有关节磨损和慢性疼痛，经减重、运动和药物仍未充分改善，但还没准备好或尚不需要做膝关节置换。其优势在于它是针孔大小的操作，无需全身麻醉，恢复快。
因此 GAE 就像基础治疗与手术之间的一级台阶，在合适患者中减轻炎症和疼痛，而无需迈向大手术。是否合适需由医生根据影像、疼痛部位和整体健康状况个体化评估。
- 最适合基础治疗未见效的中期慢性疼痛
- 膝关节置换手术之前的一步
- 针孔大小，无需全身麻醉，恢复快
常见问题
膝关节炎的分级怎么确定？
医生通常按 Kellgren–Lawrence 系统从 X 光评估，并结合症状和体格检查。X 光分级只是一部分；良好的治疗规划还会考虑症状和对日常生活的影响。
分级高就一定要做关节置换吗？
不一定。手术通常在 4 级、疼痛剧烈并严重影响生活时考虑。许多 2–3 级的人对非手术治疗反应仍然良好。决定取决于症状和对治疗的反应。
膝关节炎进入下一分期有多快？
进展速度因人而异，取决于体重、肌肉力量、使用情况和遗传。减重和运动有助于延缓分期进展，而放任不管并重度使用往往会加速磨损。
4 级能做 GAE 吗？
GAE 通常更适合有慢性疼痛的中期。在有严重变形的 4 级，关节置换往往效果更好。不过，每个人是否合适须由医生根据影像和整体症状评估。
参考文献
- OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis (Osteoarthritis and Cartilage, 2019)
- 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee (Arthritis & Rheumatology, 2020)