要点
- 膝盖痛有很多原因。成年人中最常见的是膝关节炎，其次是韧带和半月板损伤、过度使用引起的肌腱炎，以及体重超标。
- 膝关节炎往往是逐渐疼痛、活动后加重，伴有摩擦声和短暂的晨僵——不同于急性损伤通常在事件后立刻疼痛。
- 证据最充分的照护是减重和运动。对于仍未改善的慢性膝关节炎疼痛，膝关节动脉栓塞术（GAE）是在膝关节置换之前可以考虑的非手术选择。
膝盖痛可能是哪些原因
膝盖痛很少只有一个原因。膝关节承重大、使用频繁，因此既容易退化，也容易受伤和发炎。弄清楚疼痛的来源是重要的第一步，因为每种原因的处理方式不同。
在成年人和老年人中，最常见的原因是膝关节炎——即关节表面软骨的缓慢磨损。在年轻人或运动人群中，则更多来自韧带、半月板损伤，或反复过度使用造成的肌腱炎。
- 膝关节炎：软骨磨损，疼痛逐渐加重，成年人中最常见
- 韧带或半月板损伤：常在扭伤或撞击后突然疼痛，伴肿胀或不稳
- 肌腱炎与过度使用：局部疼痛，常与活动或运动有关
- 体重超标：增加关节负荷，加速磨损
- 炎症性或牵涉痛：如类风湿关节炎、痛风，或从髋部和背部放射来的疼痛
怎么判断是不是膝关节炎
膝关节炎有一些典型特征，有助于与其他原因区分。症状通常在数月到数年间逐渐出现，长时间走路、上下楼或活动后加重，休息后缓解，关节常有摩擦声，晨僵在几分钟内消退。
这与急性损伤不同——后者通常在扭伤、撞击或跌倒后立即疼痛，可能迅速肿胀、卡住或感觉不稳。像类风湿这类免疫性关节炎，晨僵往往超过 30 分钟，并同时累及多个关节。识别这些模式有助于推测原因，但确切诊断应由医生做出。
| 特征 | 膝关节炎 | 急性损伤 |
|---|---|---|
| 疼痛起始 | 数月到数年逐渐出现 | 事件后立即出现 |
| 诱因 | 长时间走路、上楼、活动 | 扭伤、撞击、跌倒 |
| 关节声音 | 慢性摩擦声 | 受伤时可能有响声 |
| 僵硬 | 晨起短暂、几分钟 | 受伤后肿胀导致 |
| 稳定性 | 通常稳定但承重时痛 | 可能感觉松动或卡住 |
需要警惕的原因与警示信号
大多数膝盖痛并不危险，但有些原因需要尽快就医——例如关节感染，常伴发热、关节明显红肿发热和剧痛，或痛风急性发作，以及类风湿关节炎，若不治疗可能损害关节。
另一个常被忽视的是牵涉痛。有时真正的根源在髋部或下背部，但疼痛放射到膝盖。忽视这一点可能导致治错部位。如果膝盖痛伴有明显的异常症状，应就医查找真正原因。
感染迹象
关节红肿发热、剧痛、发热，需要尽快就医。
炎症性关节炎
晨僵超过 30 分钟、累及多个关节，应进一步检查。
牵涉痛
根源可能在髋部或背部，疼痛放射到膝盖。
该如何照护，GAE 又在哪里帮上忙
无论疼痛来自何种原因，膝关节炎证据最充分的基础是减重和锻炼膝盖周围肌肉的运动，并配合适当的止痛药。至于日益流行的 PRP、干细胞和生长因子注射，证据仍不明确且不一致，因此尚非标准治疗。
对于经基础治疗仍未改善、但还没准备好或尚不需要做膝关节置换的慢性膝关节炎疼痛患者，膝关节动脉栓塞术（GAE）是一种针孔大小的非手术选择，在合适患者中减轻炎症和疼痛。由一个能提供从基础治疗到专科操作全程照护的团队进行评估，能帮助你找到合适的方案。
- 核心基础：减重、运动和适当的止痛药
- PRP / 干细胞 / 生长因子：证据仍不明确——非标准
- GAE：针对仍未改善的慢性疼痛的非手术选择，在手术之前
常见问题
什么样的膝盖痛应该担心？
如果疼痛剧烈、膝盖红肿发热、发热、无法承重、膝盖变形，或卡住到无法活动，应尽快就医。逐渐加重、超过 1–2 个月的慢性疼痛也应检查以查明原因。
膝关节炎的疼痛和损伤的疼痛有什么不同？
膝关节炎往往逐渐疼痛、活动后加重，常伴摩擦声。损伤通常在扭伤或撞击后立即疼痛，可能迅速肿胀、感觉松动或卡住。若不确定，请让医生检查。
体重真的和膝盖痛有关吗？
关系很大。每走一步，膝盖要承受数倍于体重的力，因此体重超标会增加负荷并加速磨损。即使减轻几公斤也能真正减轻疼痛。
膝盖痛都需要拍 X 光吗？
不一定。医生会先根据症状、年龄和体格检查判断。如果怀疑膝关节炎或明显的损伤，可能会安排 X 光或其他影像来确认并制定合适的治疗方案。
参考文献
- OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis (Osteoarthritis and Cartilage, 2019)
- 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee (Arthritis & Rheumatology, 2020)